1.		Информация об организации - заявителя	
1.1.		Наименование организации-заявителя		
1.2.		Юридический адрес организации-заявителя		
1.3.		Фактический адрес организации-заявителя	(не заполняется если совпадает с п.1.2)	
1.4.		Идентификационный номер налогоплательщика		
1.5.		Сведения о регистрации воздушного судна	Для воздушного судна, бывшего в эксплуатации	
1.6.		Наименование владельца 	(не заполняется если совпадает с п.1.1)	
1.7.		Адрес владельца	(не заполняется если совпадает с п.1.2)	
1.8.		Контактное лицо, ответственное по данной заявке	ФИО		
1.1.			Должность		
1.1.			Телефон		
1.1.			e-mail		
		
2.		Заявка на получение	
2.1.			Экспортного сертификата летной годности		
			
3.		Категория авиационной техники	
3.1.			Гражданские легкие самолеты		Нормальная категория
	Многоцелевая категория
	Акробатическая категория
	Переходная категория	
3.2.			Самолет транспортной категории	
3.3.			Вертолет нормальной категории	
3.4.			Вертолет транспортной категории	
3.5.			Аэростат	
3.6.		Тип	Модель	Серийный номер	Наработка	

3.7.			Авиационный двигатель		Газотурбинный двигатель

	Поршневой двигатель	
3.8.		Тип	Модель	Серийный номер	Наработка	

					

3.9.			Воздушный винт	
3.10.		Тип	Модель	Серийный номер	Наработка	

4.		Информация об импортере	
4.1.		Государство импортер		
4.2.		Информация о покупателе (наименование, адрес и т.д.)		
4.3.		Наличие специальных требований 		

5.		Документы, сопровождающие заявку	
		Копия удостоверения о приемке воздушного судна
	Копия действующего сертификата летной годности воздушного судна
	Копия формуляра на планер воздушного судна
	Копия формуляра на каждый двигатель
	Копия формуляра на каждый воздушный винт
	Подтверждение выполнения действующих директив летной годности
	Подтверждение выполнения специальных требований государства импортера (при наличии)
	Копия действующего сертификата на производство АТ
	Перечень (ведомость) эксплуатационной документации, которой укомплектован экземпляр АТ
	Сведения о защите экземпляра АТ от коррозии и повреждений, если предполагается транспортировка
	Информация об оборудовании, временно установленном на воздушном судне для выполнения перегоночного полета

Особые отметки ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________	

6.		Данные разработчика экспортируемого экземпляра авиационной техники	
6.1.		Разработчик		
6.2.		Номер сертификата типа 		
6.3.			Разработчик экспортируемого экземпляра авиационной техники уведомлен о намерении заявителя экспортировать, о государстве импортере	

7.		Декларация заявителя	
	Удостоверяю, что приведенные в данной заявке сведения верны во всех отношениях. Заявляю также, что все приложенные к настоящей заявке документы верны во всех отношениях.	
	Дата    __________________	ФИО руководителя организации-заявителя (уполномоченного лица) ________________________
_____________________________________________	
		
Подпись   _____________________________________
               М.П.	

8.		Направление заявки	
	Заявка может быть направлена в Росавиацию следующими способами:
1.	В электронном виде на официальный e-mail Росавиации – rusavia@scaa.ru. При направлении заявки в электронном виде текст заявки должен быть разборчивым и легко читаемым.
2.	В бумажном виде (оригинал) заявку необходимо направить по следующему адресу:

Ленинградский пр-т, д. 37, корп. 2,
Москва, 125993,
Российская Федерация.

Каждая заявка должна направляться в Росавиацию сопроводительным письмом на фирменном бланке организации-заявителя.