В Федеральное агентство воздушного транспорта
ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,	
	
,	
	(полностью Ф.И.О. заявителя)		
имеющий(ая) паспорт серии		№		код подразделения		,	
	,	
(иной документ, удостоверяющий личность)		
выдан “		”		г.		,	
	(когда и кем выдан)		
	,	
	
проживающего(ей) по адресу								
	(индекс, полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)	

	, контактный телефон		,	
семейное положение		гражданство		
	(доверенными лицами и представителями не заполняется)	
дата рождения		место рождения		,	
	(доверенными лицами и представителями не заполняется)	
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной		
	(Ф.И.О. нотариуса, округ)	
	“		”		г., № в реестре		,	
по иным основаниям		,	
	(наименование и реквизиты документа)		
от имени		,	
	(полностью Ф.И.О.)		

проживающего(ей) по адресу								
	(индекс, полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)	

семейное положение		гражданство		
дата рождения		место рождения		,	
	паспорт серии		№		код подразделения		,	
	,	
(иной документ, удостоверяющий личность)		
выдан “		”		г.			
	(когда и кем выдан)		

Прошу внести в Единый государственный реестр прав на воздушные суда 
запись о прекращении регистрации права (ограничения (обременения) права)

		в связи с исключением воздушного судна из Государственного реестра гражданских воздушных судов	
	
		в связи с выполнением обязательств по договору и прекращением всех связанных с ним
	
	ограничений (обременений) права	
	
		иное (указать причину)		
на основании		
	(наименование и реквизиты документа)

дата государственной регистрации прекращаемого права (ограничения (обременения) права)		
номер государственной регистрации прекращаемого права (ограничения (обременения) права)		

оборотная сторона заявления
на воздушное судно:

Серийный (идентификационный) номер		

Вид		Тип (наименование)		

и выдать свидетельство о государственной регистрации права (заполняется при прекращении ограничения (обременения) права) 
	Да		Нет	

Документы, представленные для проведения государственной регистрации прекращения права (ограничения (обременения) права), и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов на государственную регистрацию получил(а).

“		”		20		г. “		” ч “		” мин.	
(дата и время подачи заявления)	
	/		/	
(подпись заявителя)		(полностью Ф.И.О.)		
№ записи в книге учета входящих документов  

Примечания